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499、人工全髋关节置换术和脊柱截骨矫形术(1/2)

作者:魔鬼藤
其实,若是对于轻度的这种病,还有其他很多疗法可供选择的,比如物理疗法(如热水浴、矿泉温泉浴、海盐热敷等),体育疗法(各种特定的体育动作、姿势训练,慢慢矫正),药物疗法(中药内治、中药外治、非甾体抗炎药、抗风湿药等),但是,杨瑾儿的病情太重了,成为了临床上十分罕见的“折叠人”,那些药物、理疗,几乎都是无济于事。

对于这种情况,只能通过手术,来给她重新“塑形”!

是的,就是重新塑形。

陈俊的手术方案主要分为两个部分:全髋关节置换术和脊柱矫形手术!

杨瑾儿髋关节几乎每天都痛,关节间隙明细狭窄、强直和畸形,所以,必须给她行人工全髋关节置换术。

而成九十度弯曲的脊柱,陈俊打算利用手术截骨等方法矫正。说得直白简单一点,就是将骨头截断,重新拼凑起来,拼成一根直的。这个技术难度很高,风险很大,稍微不慎,极有可能瘫痪,甚至,死亡!

不过,陈俊有四大能量储备(无痕、抑菌、愈合、矿化),再加上本身的手术能力极强,他就有献报道对那些接受了全髋关节置换术的患者进行随访发现:如果遵照正确的康复指导,95%的患者其假体可使用10年,80%的患者其假体可使用20年。需要指出的是目前的假体设计及工艺和手术技术同10年、20年前相比均有长足进步,那么其在体内使用寿命理应更长。

不过,一次手术,若是能管二三十年,也是相当值得的,等假体到期之后,还可以再次手术进行更换嘛。那个时候,估计杨瑾儿已经成家立业,家庭经济条件也有好转,再说,那时候的医疗技术可能已经有了非常大的进步……一切都可期。

在术前2天,在决定要做手术的时候,陈俊就已经给杨瑾儿安排了抗感染药物使用,虽然他有抑菌能量,但是,这个旁人不知道,使用抗感染药物一来合规,二来,也是做给别人看的。

手术当日自然也要备皮,因为杨瑾儿这次手术有点大,所以备皮的地方较多。护士给她进行了全身皮肤及局部皮肤的清洁,局部皮肤多次洗刷,剔除了好多地方的毛毛。

杨瑾儿才十四岁,其实毛毛并不是很多,给护士的备皮工作带来了方便。

术前行留置导尿术,前三十分钟肌注阿托品0.5毫克,并备血。

陈俊真正展示技术的时候到了!

显露:采用oore的后外侧入路,随后便是髋臼准备和假体植入。

陈俊应用压配技术,没有用螺钉,因为螺钉的使用仅限于用压配技术无法实现初始稳定的情况。以陈俊的精准技术,不存在这个问题。

髋臼清理后,陈俊选择的是比将要使用的髋臼假体小8mm的髋臼锉,开始锉磨髋臼。

做这种骨科手术,其实是一个体力活,好在,陈俊的力量远超普通成年人。当然,用力过猛也是不好的,对力道的掌控要求非常精准。

先垂直水平面磨锉到显露髋臼的内侧壁,在沿髋臼方向用逐渐增大的髋臼锉进行磨锉,角度外展35°-40°,并前倾15°-30°。

磨锉髋臼锉与髋臼的前后壁以及髋臼顶部和外缘紧密接触,磨锉到马蹄窝被磨平,呈现“腮红征”。

陈俊握住位于髋臼内的髋臼锉前后晃动整个骨盆,这是为了紧密匹配。

随后,陈俊就选择了一只比最后一把髋臼锉大1毫米的髋臼假体,若是存在移动的迹象,在后上象限打入螺钉增强固定。陈俊做完这一步,很骄傲的微微一笑,因为,他根本不需要螺钉,一切都相当完美!

最后,放入内衬,注意内衬是否与金属臼杯充分“坐实”、锁紧。

接下来就进入了股骨准备阶段。

在预先设计的截骨平面进行截骨,一般在小转子上方5-10毫米,女性可以略短一些。正确的导向孔恰好位于梨状窝的前缘,此处与真正的股骨髓腔最接近于一条直线。

为了适应股骨的前弓和外侧弓,陈俊还对髓腔钻施加了向后向外方向的力!

事实上,这些小技巧都是那种积年的老骨科专家才有的,但是陈俊事先就掌握了大量的骨科手术理论知识,又在医术训练场千锤百炼,所以,技术是相当的精湛。而很多时候,恰恰是这些小细节,决定了最终手术的质量高低!

所谓差之毫厘,谬以千里!

接下来是试模复位,术中测试,并安装假体,关闭切口。然后是另一只髋关节替换。过程就不一一赘叙了。

只是,其中很是有几个手术难点,比如手术视野判断臼杯位置,前倾角检查,髋臼假体安放的“安全位置”,准备近端髓腔时,如何使力才能保证锉的方向与股骨颈的轴线一致,以及下肢长度的检查,比较小转子与坐骨切线的距离等等,都不是一般的住院医能轻易掌握的。

边上的韩国女医金敏妍,基本上帮不上什么忙,只能一波一波的崇拜值奉上。几个小护士只能帮忙递递器械,打打下手。基本上全靠陈俊一人吧!


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