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694、“断肠人”(1/3)

作者:魔鬼藤
但是,老爷子一副淡定无所谓的样子,还冲陈俊说道:“小医生,我其实没事,但是他们发现后不放心,非要连夜送我来急诊,我说等明天早上也不行!”

陈俊道:“受伤了及时来医院是对的,尤其是您这么大年纪。”

那个四十多岁的孙子也道:“就是!专业的医生开专业的药,肯定比你的那个土法子管用。另外,爷爷,不是我说您,您一大把年纪了,就不能让我们省点心吗?”

老爷子道:“我怎么不让你们省心了?”

那个孙子就道:“那让陈医生来评评理!陈医生,你说我爷爷是不是让人不省心,他一大把年纪,今年过完年就九十三岁了,还跟年轻人一样要去骑自行车,骑车就骑车吧,他在路上看到一个中学生骑自行车比他快,他就不服气,和人家小年轻飙车,结果,就一头栽沟里去了!幸亏没受严重的伤,要不然,我们还不知道该怎么办?!”

陈俊:“……”惊呆了!沉默片刻之后,不得不对老爷子竖起大拇指!牛!您真是牛!

老爷子摆了摆手,不由十分得意地说道:“那小兔崽子也就仗着车比我的好,改明儿我去换个公路赛车,我就不信了!”

陈俊:“……”

老人儿子:“……”

老人孙子:“……”

“爷爷呃,求您了,您是我的亲祖宗!”孙子简直是没脾气了,就差跪下了!

……

一名四十多岁的大姐因腹痛难忍发生休克,被紧急送来省一医急诊科。

所谓休克(shock),临床上是指机体遭受强烈的致病因素侵袭后,由于有效循环血量锐减,组织血流灌注广泛、持续、显著减少,致全身微循环功能不良,生命重要器官严重障碍的综合症候群。

此时机体功能失去代偿,组织缺血缺氧,神经-体液因子失调。其主要特点是:重要脏器组织中的微循环灌流不足,代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。

简言之,休克就是机体对有效循环血量减少的反应,是组织灌流不足引起的代谢和细胞受损的病理过程。多种神经-体液因子参与休克的发生和发展。

所谓有效循环血量,是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量。有效循环血量依赖于:充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周围血管张力三个因素。

当其中任何一个因素的改变超出了人体的代偿限度时,即可导致有效循环血量的急剧下降,造成全身组织、器官氧合血液灌流不足和细胞缺氧而发生休克。在休克的发生和发展中,上述三个因素常都累及,且相互影响。

患者抵达急诊科的时候,处于休克中期,烦躁,意识不清,呼吸表浅,四肢温度下降,心音低钝,血压进行性降低,低于50mmHg,脉压小于20mmHg,皮肤湿冷发花,无尿。

陈俊他们立刻对患者进行了抗休克紧急治疗,取平卧位,将患者的头和躯干抬高20°~30°、下肢抬高15°~20°,这样有利于呼吸和下肢静脉回流,同时保证脑灌注压力;保持呼吸道通畅,用面罩法吸氧;保温;建立静脉通路,用药物维持血压。同时用小剂量镇痛、镇静药,吩咐护士,时刻注意呼吸情况和循环抑制。

与此同时,安排了腹部增强CT。检查显示,这名患者大姐的盆腹腔内有一个西蓝花大小、30*30 cm的巨大肿瘤并且出血,部分肠管位于肿瘤的内部,已经坏死穿孔。

急诊科的抢救团队决定立刻进行紧急手术,陈俊自告奋勇主刀。姜云堃批准。这个手术虽然难,但是对于陈俊来说算不了什么。

陈俊主刀,刘璐、方琴等住院医当助手,对她们来说,也是一次比较好的学习机会。邹文栋也厚着脸皮跟了进来观摩。

开腹后,陈俊发现,这颗‘巨型炸弹’已经包裹了患者的绝大部分大小肠,与肠系膜紧密粘连生长。

于是,陈俊实施了高难度的巨大肿瘤切除手术——包括全大肠切除、大部分小肠切除、回肠储袋肛管吻合、临时回肠预防性造口手术。这些都是四级手术,以前急诊科都是不做的,会直接转给结直肠外科专家。但是现在有陈俊在,就不用那么麻烦了。而且患者的情况很紧急,没有时间去请结直肠外科的专家。

手术很顺利,不仅切除了巨大肿瘤,而且还切除了足足1.3米长的被上百个息肉覆盖的结肠和直肠,以及足足4.2米长的坏死小肠段,同时,保留了患者的gang门,保障她以后的生活质量。

但是,命虽然保住了,可是一个人失去了这么多的肠子,以后怎么进食,汲取食物中的营养?胃只是负责将食物“磨碎”,不负责营养吸收的。就算吸收,吸收的也是很少很少。基本上,绝大多数的营养物质都是在小肠段完成吸收。

而患者经过这次手术,变成了“短肠人”,腹腔内仅剩60cm的小肠,相当于直肠子,“吃什么拉什么”,预估每天至少要静脉注射1800毫升营养液勉强维持生命。

陈俊皱着眉头,将情况向姜云堃汇报,
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